反社会性パーソナリティ障害（ASPD）は、DSM-Vに記載されているB群の障害の一つです。この群に属する他の3つは、境界性パーソナリティ障害（BPD）、演技性パーソナリティ障害（HPD）、自己愛性パーソナリティ障害（NPD）です。これら4つの障害はすべて、幼少期の悲惨な逆境と遺伝的脆弱性という共通の原因を持っています。言い換えれば、これらは神経発達障害を引き起こす急性の世代間トラウマの一種です。
これは、ASPD と診断された一般人口の最大 3% にとっては (比較的) 素晴らしいニュースです。なぜなら、このニュースは、ASPD の人は基本的にただ悪い人であるという、医療分野がこれまで考えてきた考えから彼らを解放するからです。
公平を期すために言うと、ASPD の人は特定の反社会的(1)行動をとることで診断され、その行動は生涯にわたってほぼ一貫しています。彼らは他人の主体性や権利を尊重せず、自分の利益のみのために行動し、他人を操るために欺瞞的な物語を語り、法的および社会的ルールを無視する傾向があります。このため、生涯にわたる犯罪に陥りやすい行動パターンにつながります。ある研究では、収監されている人の最大 70% がまさに ASPD スペクトラムに該当し、再犯率 (複数回刑務所に戻ること) は ASPD でない人よりもはるかに高いことが示されています。多くの古い研究が ASPD に関心を寄せたのは、反社会的な人は安定した仕事に就いたり、献身的な人間関係や家族を持ったりする可能性が低く、長期間刑務所に入る可能性がはるかに高いという悪影響があるからに過ぎません。特に暴力犯罪は ASPD の特徴と考えられていました。
しかし、ASPDを持つ人の多くは、暴力行為や犯罪行為に手を染めません。長期にわたる親密な関係を築くことに依然として大きな困難を抱えており、ASPDを持たない人のように典型的な感情を経験することはありませんが、本質的に残酷だったり意地悪だったりするわけではありません。彼らはしばしば、他人の感情を隠したり真似しようと、余計な努力をします。なぜなら、彼ら自身は世界を同じように経験していないからです。しかし、こうした隠蔽や計算は、余計なストレスを生み出します。
ありのままの自分でいることが許されなかったり、受け入れられなかったりすると、必ず精神的、感情的な緊張が生じ、うつ病、不安、爆発的な怒りなどの症状を引き起こします。
スクイッシーブレイントーク
神経認知発達は出生前から始まり、非常に多様な変数の影響を受けます。親代わりが子供と繋がりを持たない、あるいは繋がりを許されない環境に生まれた場合、オキシトシンの分泌量が減少し、子供の脳の発達に直接的な影響を与えます。オキシトシンは他者との絆や繋がりを感じる神経伝達物質であるため、早期の絆形成行動の減少は、脳が作り出せる「共感力」の量を減少させます。ASPDのエピジェネティックな要素は、片方または複数の親が十分な「共感力」を持っていないことに起因していることが多く、多くの場合、彼ら自身も子供と同じように繋がりの欠如を経験しています。
しかし、その後、恐ろしい出来事が起こります。通常は5歳までに起こりますが、10歳まで遅くなることもあります。子どもは、特定のトラウマ的な出来事、あるいは一連の出来事を経験します。
脳は、恐怖と脅威の認識を司る組織である扁桃体を活性化することで、激しい出来事に対処します。扁桃体が脅威に反応すると、脳の他の領域に戦闘（または逃走、凍結）の準備をするように信号を送り、海馬にその出来事の感情を記録するよう指示します。出来事が強烈であればあるほど、海馬はその出来事に高い優先順位を割り当てます。十分に強いトラウマが起こると、脳はその経験を「これまでで最も重要なこと」として記録し、その後に起こるすべての出来事はそのトラウマに影響を受けます。ASPDと診断された人によくあるように、複数のトラウマが起こると、それら様々な「最も重要なこと」が衝突、あるいは共謀して、巨大な神経学的混乱を引き起こします。ASPDの患者には、扁桃体と海馬の容積減少、前頭皮質の機能不全、そして様々な神経伝達物質の不均衡など、複数の神経学的差異があることが医学研究で示されています。
感情面では、脳は世界の仕組みについて合理的な生存に基づく決定をしようとしている。なぜなら、これらすべてのことが、脳の認知構造が最も急速に成長する幼少期から中期に起こることを思い出してほしい。生存論理が人々（特に最も多くの愛と保護を与えてくれるはずの人々）との絆が危険であると判断すると、それらの絆を深める化学物質であるオキシトシンの生成は優先順位が下げられる。他の神経伝達物質（痛みの反応を和らげるエンドルフィン、走るなどの身体的反応を活性化するドーパミン、さらなる脅威に注意を払い過敏な状態を保つノルアドレナリン）が大量に分泌される。子供の自分は欲求と必要性の違いがわからないため、生存論理はさらに、欲求や必要性を満たすには、嘘をつく、盗む、または操作することさえも、どんな犠牲を払ってでもしなければならないと決定する。
なぜなら、子供時代の自分はそれ以上のことを知らず、その段階で受けた神経学的損傷によって、この生存論理に基づく決断は、歴史上絶対に最も重要なこととみなされるからです。そして、それが形成期に脳に永久に刻み込まれてしまうと、それを元に戻すのは至難の業です。
元に戻す
非規範的な存在として生きる人にとって最大の課題は、自分の経験が非規範的であることを知らないことです。どうしてそんなことが分かるでしょうか？私たちは、自分が見ている世界しか知らないのですから。
ASPDを持つ人にとって、自分の経験が非標準的であること、そしてそれがどのような点で非標準的であるかを認識するには、通常、2つの方法があります。彼らを深く気にかけている人が、彼らの行動が他者を傷つけていることに気づかせるか、法律が介入し、精神科医による評価と治療を義務付けるかです。残念なことに、精神科医はあまり役に立ちません。現在、ASPDに対処するための薬は存在しません。薬物療法で治療できる併発疾患（うつ病や不安症）は数多くありますが、これらには慎重に対処する必要があります。多くの場合、これらの併発疾患は脳内の化学物質の不均衡ではなく、ASPD自体が原因で発症します。脳は成長し、 このように動作するため、修正すべき「不均衡」があるとは考えられません。
さらに良いニュースは、多くの種類の対話療法や認知療法があり、それらの多くが非常に効果的であるということです。メンタライゼーションに基づく治療は、ASPDの人が自分の行動や言葉が他者にどのような影響を与えるかをより意識し、今この瞬間と繋がり、結果をより明確に理解するのに役立ちます。メタ認知療法も同様のアプローチを採用し、特定の瞬間における心の状態を探り、意識的な問いかけと探求を通して、意識的に行動や言葉を選択します。最終的には、あらゆる療法には、根本的な受容とトラウマ・インフォームド・アプローチも含まれていなければなりません。
ラディカル・アクセプタンス（2）とは、ありのままの自分を認め、自分の一部を判断したり「良い」とか「悪い」と決めつけたりすることなく、ありのままの自分を認めることができるという哲学です。判断することなく自分自身を受け入れることで、そこに見えるものが自分にとって有益なもの（向社会的、友好的、役に立つ、親密）なのか、それとも害になるもの（反社会的、意地悪、利己的、孤立的）なのかを判断できるようになります。
結局のところ、ASPDを持つ人が何をどのように、そしてなぜ変えたいのかを選択するのは本人次第です。もし彼らが助けを求める唯一の理由が、親密なパートナーを維持するため、あるいはトラブルを避けるためだけなら、それは何も悪いことではありません。彼らの脳は、他の人と同じように感じることができないかもしれませんが、それでも彼らには感情やニーズ、欲求があり、それらはすべて正当なものです。
脚注
反社会的とは、社会全体の利益のために行動することを意味する「向社会的」の反対語です。反社会的行動は、他者を顧みず、自己中心的で利己的な行動と広く定義されます。
根本的な受容は「根本的な承認」とは異なります。何か間違ったことをしたり、誰かを傷つけたりしたときは、それを認め、正す努力をする必要があります。